Федиатрия
Федиатрия
Хороший FAQ коллеги Романа Шияна (DocDeti) про коронавирус у детей. Тут много статистики, которая по большей части не имеет отношения лично к вам (вы можете попасть в любой процент), но самое главное — про лечение, ибупрофен и прививки — полезно каждому родителю.
Федиатрия
Хорошие ответы на вопрос о том, как обходиться с продуктами, купленными в магазине или сервисе доставки. Вот краткая выжимка:
— Новый коронавирус, насколько сейчас известно, не передается через пищу.
— Карантинизировать пакеты с продуктами на балконе/в прихожей глупо.
— Основная защита — мытьё рук перед едой. Это обезопасит их даже при обсеменении упаковок, из которых вы достаете еду.
— Еду не надо мыть и точно нельзя мыть с мылом. Овощи и фрукты мыть простой холодной водой.
— Многоразовые пакеты/сумки мыть. После извлечения продуктов из них — мыть руки.
— Использовать санитайзер при входе в магазин и обрабатывать ручку тележки/корзины.
— Заранее писать список, чтобы минимизировать время в магазине.
— В магазине держать дистанцию в 1,8 м от других людей.
Лично от себя добавлю, что рекомендую в магазине носить маску, чтобы обезопасить окружающих, если вы уже заразны, но не знаете об этом, и чтобы повысить общее ощущение безопасности. При выходе из магазина маску снять после обработки рук санитайзером. В магазине также можно использовать одноразовые перчатки.
Федиатрия
Информационный карантин

Вот и кончился мой мораторий на тему коронавируса, и надо сказать, это была одна из лучших моих антикризисных идей. Всерьёз думаю о его возобновлении.
Информации сейчас — мягко говоря, перебор. Моё мнение таково, что лучше не читать, а если читать, то не верить, а если верить, то строго отобранной информации.
Самую точную и свежую информацию как пациенты, так и врачи могут найти здесь: https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. Есть и переводы (спасибо тем, кто постарался!), но они скоро устареют: для пациентов — https://clck.ru/MjMPy (перевод М. Сизова), для профессионалов — https://clck.ru/MjMQi (перевод А. Охотина). А вот пример разоблачения одного из популярных фейков: https://clck.ru/MjPkQ. Самое важное: не заниматься самолечением: ни имбирём, ни хлорохином, ни метиловым спиртом. Вы скорее себя убьёте, чем сами вылечите вирус.
Кроме того, если тянет почитать, рекомендую:
— статьи-прогнозы из США: https://clck.ru/MjMSg и Германии: http://gorod-812.ru/chetyire-stsenariya-borbyi/
— прекрасный текст Алексея Алексенко про мифы: https://snob.ru/entry/190466/
— хороший ресурс «Сноба» про коронавирус, в частности — все подкасты «Слышь вирус, а корона не жмет?», второй выпуск которого — разговор со мной: https://snob.ru/society/tot-samyj-virus/
— три московских главврача, которые делятся своей статистикой по Коммунарке: https://clck.ru/MjSDk, Склифу: https://clck.ru/MjSJ3, 15-шке: https://clck.ru/MjSJq (в целом статистика запаздывает примерно на сутки и, судя по сарафанным сообщениям, неполная, но мы полной и не ждали)
— разъяснение юриста о легальных вариантах ограничения наших перемещений: https://clck.ru/MjPfK
Несмотря на сомнительную законность действий нашей власти, прошу вас очень серьёзно отнестись к самоизоляции и контактам. Не время для бунта: он может стоить невинным жизни. Сейчас ясно в цифрах, что коронавирус сегодня это ни разу не грипп. Общая летальность (независимо от возраста) в Италии уже достигла 11%, но это цифры, которые рассчитаны из общего количества случаев, как завершённых, так и незавершённых. Если же посмотреть статистику уже полученных исходов, то общая летальность в Италии на сегодня составляет 45%: https://www.worldometers.info/coronavirus/country/italy/. То есть пока что в Италии выздоровевших и умерших от коронавируса примерно поровну.
Я рекомендую беречь свою психику не меньше, чем тело. Если читать всё подряд и думать об этом, можно сойти с ума или впасть в пучины депрессии. Находите время для радости, ставьте себе принудительные ограничения на новости и фейсбук. Не волнуйтесь, ничего по-настоящему важного вы не пропустите.
Федиатрия
UPD Подумал, что как-то странно ограничиваться детьми, поэтому предложение по индивидуальному графику вакцинации распространяется и на взрослых.
Федиатрия
Кроме того, будет развиваться телемедицина. Если ваш вопрос не включает обязательного врачебного осмотра (например, консультация перед родами или консультации по ведению здоровых детей), есть возможность получить получасовую консультацию по скайпу. Лично я собираюсь проводить такие консультации по четвергам, но другие врачи доступны ежедневно. Вы оставляете заявку по телефону клиники, оплачиваете консультацию, и после этого назначается время, когда мы с вами увидимся. К сожалению, в связи с этим я перестану отвечать на каждый запрос в фейсбук-приёмной, а буду их сортировать: на короткие вопросы отвечать сразу, а с более сложными — отправлять на телеконсультации в клинику. Я делаю это для поддержки родной клиники, которой сейчас, как и всем некрупным бизнесам, придется непросто.

Ну и напоследок я предлагаю новую личную услугу по составлению индивидуального графика догоняющей вакцинации. Если ваш ребёнок не привит/привит не полностью или привит незнамо как (самое частое), и вы хотите разобраться с этим вопросом, то вы можете отправить мне запрос на fediatr+vac@gmail.com, в котором должны быть указаны точный возраст ребёнка, его известные хронические заболевания и все сведения об уже имеющихся прививках и перенесенных болезнях (если сведений нет, то это расценивается как отсутствие прививки), а также предположение, где вы собираетесь вакцинацию проводить. Сведения должны быть правильно ориентированы в пространстве: напоминаю, что сканы и фото на боку или вверх ногами я не читаю. После этого вы получаете ссылку на оплату, а после оплаты я высылаю вам индивидуальный график вакцинации с названиями инфекций и вакцин. Этот график основан на международных нормах, а не на скудном национальном календаре, но состоит из вакцин, сертифицированных и доступных в нашей стране. Стоимость услуги 2222 руб., заработает это с понедельника, но присылать запросы можно уже сейчас.
Надеюсь, вся эта ситуация продлится недолго, и мы скоро снова встретимся у меня в кабинете.

Пожалуйста, не выходите из дома лишний раз. Берегите себя, близких и врачей на фронте эпидемии.
Федиатрия
Пост для моих нынешних и будущих пациентов

Дорогие мои, кризисные времена требуют особых мер. Сидя на приеме последнюю неделю, я увидел, что ко мне приходят в основном плановые и даже первичные пациенты, приезжая из своей самоизоляции в центр города. До недавнего времени я относился к этому спокойно, но, похоже, мы подходим к той стадии развития эпидемии, когда меры надо ужесточить. Трусливое объявление президентом каникул без объявления карантина, боюсь, может привести к увеличению контактов и приближению непреодолимого аврала в отделениях реанимации.

Я решил сделать всё, что от меня зависит, для снижения вероятности контактов. Спрос на мой приём традиционно высокий, а сейчас попасть ко мне легче, что стимулирует людей нарушать самоизоляцию, при том что прием почти целиком не экстренный. Поэтому я, серьёзно подумав (всё же это вопрос и обеспечения моей большой семьи), я решил прекратить приём как минимум на две недели. Я взял отпуск за свой счёт и окончательно самоизолировался. Прошу прощения у уже записанных пациентов, но я считаю, что делаю это и в ваших интересах тоже.
Всем нам сейчас нужно как можно меньше покидать своё жильё. Если можете, уезжайте на дачу, чтобы иметь возможность гулять и не было нужды обрабатывать руки после каждого выхода из дома. Если возможности уехать из города нет, не выходите из дома напрасно, носите маску в общественных помещениях, мойте руки и пользуйтесь санитайзером. Мы писали правила для своих близких, посмотрите их здесь: https://clck.ru/Mh3ir

Это действительно важно. Нас просят об этом врачи с передовой из разных стран, и нет никакого повода их не послушать. В Италии за две недели от коронавируса погибли 37 врачей, две медсестры покончили с собой (может, уже и больше). Мне кажется, наша задача — сберечь тех, кто может помочь многим. Множество смертей от коронавирусной инфекции связано не с неизлечимостью самого вируса, а с невозможностью оказать помощь сразу всем. Поэтому погибает много пожилых и хронических больных — их убивает не сам коронавирус, а медицинская сортировка. Но это необходимая мера, иначе жертв будет намного больше. Чем больше людей будет сидеть по домам, тем меньше шансов на самые страшные сценарии.

Тем не менее, я не собираюсь оставлять вас без педиатрической помощи. Недавно я написал пост о том, когда стоит, а когда не стоит обращаться к врачу во время эпидемии: https://clck.ru/Mh5Mm Я не отказываюсь от написанного, но всё же на ближайший период ситуация усугубляется этими нелепыми каникулами, а рост заболеваемости, даже официальный, подходит к критическому. Поэтому я рекомендую очень серьезно подумать, нужна ли вам плановая педиатрия именно сейчас. Если вы боитесь оставлять ребенка без прививок, могу предложить выездную службу клиники GMS, которая начинает проводить вакцинацию на дому (это временная кризисная мера!), или визит к другим педиатрам GMS (ежедневно в клинике принимает один педиатр, потоки инфекционных и «чистых» разделены).

Если вы столкнулись с экстренной педиатрической ситуацией, также рекомендую обращаться к другим врачам клиники очно. У нас появилась новая диагностическая услуга. Понятно, что коронавирус не заместил, а добавился к другим ОРВИ, которые никуда не исчезли. Март — традиционное время соплей и кашля. Поэтому у нас появилось поэтапное тестирование (при соответствии симптомов, которое определяет врач): сначала тестируем на грипп, потом на другие ОРВИ, а если оба теста отрицательны — на новый коронавирус. При положительном результате на COVID-19 результат автоматически отправляется в Роспотребназдор. Анонимно сдать тест нельзя. К счастью, власти приняли здравое решение, что при нетяжёлом течении можно лечиться на дому. В некоторых других странах до сих пор любой выявленный попадает в больницу, что дикий бред. За поэтапной диагностикой ОРВИ обращайтесь в GMS Clinic: 84957815577.
Федиатрия
Во втором выпуске подкаста – ваш непокорный Федиатр.

https://we.fo/1503529910
Федиатрия
Пауза
(затишье перед бурей?)

Я считаю, что на сегодня свою общественно-просветительскую миссию по пандемии коронавируса я выполнил. Вся основная информация у вас есть, существенно ничего не меняется. Многочисленные новости о течении болезни/лечении/вакцинации слишком предварительны, чтобы их можно было обобщать и делать значимые выводы. Если хочется следить за новостями — они везде. Однако тренируйте критическое мышление и не верьте сразу всему, что пишут. И половине не верьте.

Что происходит сейчас?
Вирус распространяется, зараженных много, тяжелобольных пока не очень, хотя у нас есть большие проблемы с тестированием, поэтому мы полной картины не знаем. Есть уже одна достоверная смерть, что неудивительно. На сегодня всего пять стран достигли 500 официально зараженных без единой смерти (Германия, Норвегия, Дания, Малайзия, Чехия и Израиль, на сегодня без летальности только последние две). Мы никак с ними равняться не можем.
Не знаю, что происходит в регионах. Действия врачей на передовой и Депздрава Москвы мне нравятся. Они делают, что могут в этой ситуации, и делают взвешенно и оперативно. Всё, что позволяют условия нынешней системы. Проблема в том, что система такая чахлая и бедная, что справиться не может по определению.
Представьте себе прогнивший зуб. Это наша система здравоохранения. В последнее десятилетие с него сосверлили много мертвой и живой ткани и поставили пломб — разноцветных, шероховатых, морально устаревших. Это её оптимизация. А теперь случилось нашествие кариозных монстров, и Депздрав этот зуб усиленно чистит. Хорошо чистит, той пастой, на которую хватило денег, но это зуб не спасёт.
Но претензий к этим действиям предъявить не могу и не имею права.
Политика царя и бояр, напротив, вызывает негодование. В стране огромное количество долларовых миллиардеров (ну, теперь чуть меньше, наверное), которые могли бы сильно подсобить во многих аспектах. Мысль левацкая, конечно, но она и про стабильность общества, в котором эти миллиардеры выросли и на котором кормятся. Однако угроза висит в основном над тем слоем населения, который кормовой базой уже не является, а геморроя прибавляет. Так что нежелание оказывать значимую помощь вполне понятно. Это так себе инвестиция (с точки зрения недальновидных бояр).
По сообщениям моих пациентов, топ-менеджеры госкомпаний пытаются купить себе заранее вип-палаты и забронировать ИВЛ, а когда не выходит — бегут. Такая у нас элита. Это позор. И не убегут всё равно.
Лично у меня уже есть близкие люди, заболевшие коронавирусом. Для пациентов: я с ними не контактировал, только по телефону.

Я понимаю, что умножение информации по коронавирусу сейчас вряд ли поможет, но будет поддерживать тревогу и панику на высоком уровне. Я и сам в сложном состоянии из-за всего этого (задёргали). Поэтому я объявляю себе личный 10-дневный мораторий на посты, комментарии и участие в дискуссиях на тему коронавируса. Это касается всех СМИ и личных сообщений. Исключение сделаю только для подкаста "Сноба", которому ненароком дал название, и НЕРЕАЛЬНО ВАЖНОЙ НОВОЙ ИНФОРМАЦИИ, в появление которой в ближайшее время не особо верю.
Федиатрия
Вчера мы написали правила самоизоляции для наших близких. Делюсь с вами:

1. Прогулки разрешены, но строго без контактов с людьми.

2. На улицу ходить в перчатках, если погода позволяет. Если выходишь на улицу, надо взять с собой санитайзер. Лицо не трогать. Если очень надо — только после санитайзера.

3. Предпочитать лифт лестнице (когда мы ходим по лестнице, то все время трогаем перила и иногда лишние дверные ручки, а в лифте надо нажать только одну кнопку, можно локтем). Но в лифт с другими людьми не заходить и к себе не пускать.

4. На улице держаться от людей на расстоянии минимум двух метров.

5. Перед входом в общественное помещение двадцать раз подумать, надо ли оно, а потом надевать маску. Это защита окружающих, уважение к их страхам и хороший пример.

6. Разрешены поездки на личной машине за город с бесконтактной заправкой (сейчас будет актуально при начале настоящей весны). Каршеринг ок, но надо протирать ручки санитайзером и вообще не стесняться этого.

7. Общественный транспорт запрещен.

8. После возвращения перед входом в дом, обработать руки санитайзером.

9. После входа в дом — надо сразу идти в ванную и мыть мылом руки и (можно не мылом) лицо. Руки — не менее 20 секунд: это дважды пропетый Happy Birthday, или можно найти себе песню тут https://washyourlyrics.com/.

10. Дома никаких ограничений нет. Только в уличной одежде не ходить.

11. При заказе еды/лекарств/пр. оставлять чаевые курьеру на лестнице, не пересекаться с ним. Забирать заказ после его ухода.

12. Ни с кем не встречаться, никого не целовать, не обнимать. Не звать гостей и не ходить в гости. Скайп-вечеринки!

13. Обучение — онлайн. Спорт — дома (зарядка, планка, йога, массаж друг другу). Сон — по режиму. Есть большая опасность начать жить, как на новогодних каникулах: куролесить всю ночь, отсыпаться днем. Помните, что здоровый сон укрепляет иммунитет, а нездоровый не только бьет по иммунитету, но и сильно повышает тревожность и снижает устойчивость к стрессу.
Федиатрия
1.1. Важно помнить, что бронхит без затруднения выдоха (обструкции) у детей не требует никакого лечения (особенно антибиотиков), поэтому вызывать доктора «послушать, не спустилось ли» всегда довольно бессмысленно, а в эпоху пандемии — особенно.
1.2. Также важно освежить симптомы дегидратации (сухость губ и других слизистых, медленное расправление кожной складки, выраженная вялость и пр. — погуглите). Капельница нужна подавляющему меньшинству детей с кишечными инфекциями, предпочтительный вариант всегда выпаивание через рот, а с этим вы должны справиться сами.
2. Всевозможная диспансеризация и скрининги. Плановые осмотры педиатра и специалистов спокойно подождут, в том числе плановые осмотры детей до 1 года, не приуроченные к прививкам, если ваш педиатр это практикует. То же относится к плановым проверкам хроников, если субъективно нет ухудшения. Ну и к пробе Манту, конечно.
3. Плановые процедуры, манипуляции, операции (см. выше).
4. Ревакцинация. Если первичная вакцинация крайне важна, потому что формирует защиту с нуля, то сроки ревакцинации гибки и довольно условны. Поэтому с ревакцинацией можно подождать несколько месяцев, пока пик эпидемии минет.
5. Реабилитация и другие курсовые занятия. Занятия с физическим терапевтом, нейропсихологом, дефектологом, логопедом, психологом и другими специалистами по возможности переводятся в скайп или остаются заботой родителей. Большинство из этих специалистов может обучить родителей, которые будут выступать в роли методистов, выполняя программу. Контрольные занятия можно проводить по скайпу. Также можно рассмотреть приезд специалистов на дом, со всеми мерами предосторожности, чтобы ребёнок не посещал клинику или центр.

Есть надежда, что количество педиатрических проблем, которые по большей части имеют инфекционную, аллергическую или стрессогенную природу, при общей самоизоляции уменьшится. Для этого изоляция должна быть по возможности полной. Я рекомендую с понедельника не отводить в школу в первую очередь детей, посещающих именно государственные, а не частные школы. В государственных школах больше детей и перемещаются они туда чаще общественным транспортом, поэтому риски распространения вируса выше. Кроме того, подозреваю, что в них больше пожилых учителей, для которых вирус большая угроза. Впрочем, и в частных школах пора устроить карантин. Трусливые заявления власти о добровольном решении родителей — это просто перекладывание ответственности. А по сути нет никаких оснований для таких заявлений, они должны быть строже и императивнее.

Желаю вам уютной самоизоляции. В чем наше государство молодец, так это в том, сколько разных операций мы можем сделать, не выходя из дома (сравниваю с банковской и бюрократической системой Израиля и радуюсь). Закупитесь играми, книгами, подписками на сервисы. Купите коврики для занятий спортом и другой спортинвентарь. Нас ждет интересное время.
Федиатрия